La historia clínica es un documento de especial protección y relevancia dentro del tratamiento médico y de la relación paciente – médico, puesto que recoge los datos necesarios en cuanto el diagnóstico, tratamiento y evolución. En consecuencia, su finalidad no es servir como medio de prueba, sino como registro de todas las atenciones médicas recibidas por el paciente y recetadas por el médico tratante.

En proceso judicial, la historia clínica tiene especial relevancia como medio de prueba al permitir evidenciar la afectación a la salud mostrando el hecho específico, en este caso del trabajador. No obstante, dicha historia por si sola no es considerada prueba suficiente para demostrar la existencia de un accidente de trabajo o enfermedad laboral, puesto que para demostrar ese tipo de accidente o esa enfermedad, se requieren medios probatorios adicionales que permitan identificar que la dolencia o daño del paciente – trabajador consignada en la historia clínica, fue consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad laboral, demostrando así el nexo causal.

Fuente SL 2262-2022 MP. Luis Benedicto Herrera Díaz.